在全球人口老齡化加劇，老視矯正需求迅猛增長(cháng)的當下，多種老視矯正型人工晶狀體（IOL）在臨床應用中愈發(fā)廣泛。在此關(guān)鍵節點(diǎn)，中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )白內障及屈光手術(shù)學(xué)組與中國醫師協(xié)會(huì )眼科醫師分會(huì )白內障學(xué)組，基于循證依據深入研討，就老視矯正型 IOL 的定義與臨床應用達成共識，以期為臨床實(shí)踐提供指導參考。
廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心業(yè)務(wù)副院長(cháng)張廣斌教授，作為中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )白內障及屈光手術(shù)學(xué)組委員、中國醫師協(xié)會(huì )眼科醫師分會(huì )白內障學(xué)組委員，憑借其在白內障、老花眼及高度近視等眼病診療領(lǐng)域的深厚造詣與豐富臨床積淀，深度參與共識研討制定。其專(zhuān)業(yè)見(jiàn)解為共識注入前瞻性思路，以科學(xué)嚴謹的態(tài)度完善內容體系，精準錨定臨床應用規范，為老視矯正型 IOL 的精準施治與效能釋放提供堅實(shí)支撐，切實(shí)滿(mǎn)足患者多元視覺(jué)需求。以下為共識內容：
《中國老視矯正型人工晶狀體臨床應用專(zhuān)家共識（2025年）》
隨著(zhù)老齡化社會(huì )到來(lái)，老視成為全球性重大視覺(jué)問(wèn)題。老視主要是因年齡增長(cháng)導致晶狀體彈性以及睫狀肌收縮能力下降，出現近距離視物困難、視疲勞，甚至眼脹、眼痛、頭痛等癥狀，影響日常生活。近年，老視矯正型人工晶狀體（intraocular lens，IOL）應運而生，主要包括多焦點(diǎn)IOL（三焦點(diǎn)IOL、雙焦點(diǎn)IOL、多焦點(diǎn)-景深延長(cháng)型IOL）、景深延長(cháng)型IOL（衍射型IOL、非衍射型IOL、小孔成像型IOL）、增強型單焦點(diǎn)IOL、可調節型IOL和Toric老視矯正型IOL 。歐洲白內障和屈光手術(shù)協(xié)會(huì )臨床趨勢調查報告顯示，全球10%~15%接受白內障摘除手術(shù)的患者植入了老視矯正型IOL；以矯正老視為目的屈光性晶狀體置換術(shù)（refractive lens exchange，RLE）占所有老視矯正型IOL植入術(shù)的5%~10%。為進(jìn)一步規范老視矯正型IOL的臨床應用，中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )白內障及屈光手術(shù)學(xué)組聯(lián)合中國醫師協(xié)會(huì )眼科醫師分會(huì )白內障學(xué)組，基于針對多焦點(diǎn)IOL的臨床應用，已于2019年發(fā)布的《中國多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應用專(zhuān)家共識（2019年）》 ，針對老視矯正型IOL的定義和臨床應用，進(jìn)行進(jìn)一步系統整合和總結，達成共識性意見(jiàn)，以期滿(mǎn)足臨床實(shí)踐需求，為不同患者群體提供個(gè)性化治療方案。
1.老視矯正型IOL的定義
老視矯正型IOL通常用于屈光性白內障摘除手術(shù)或RLE，旨在提高白內障或透明晶狀體摘除手術(shù)后的遠、中、近距離視力，同時(shí)改善因年齡增長(cháng)而導致的近距離視力下降，減少日常生活中對老視眼鏡的依賴(lài)。
2.適應證和禁忌證
?。ㄒ唬┻m應證
1.希望減少術(shù)后對老視眼鏡的依賴(lài)，并對遠、中、近距離視力均有較高要求的白內障患者，優(yōu)先推薦相對年輕、眼底狀況良好并無(wú)其他影響視力眼病的白內障患者。
?。?）對于術(shù)前眼部檢查無(wú)明顯眼前、后節病變，且脫鏡意愿強烈的合并高度近視眼的白內障患者，在充分告知患者相關(guān)風(fēng)險的前提下，謹慎選用老視矯正型IOL。
?。?）對于經(jīng)過(guò)嚴格細致術(shù)前評估未發(fā)現明顯眼部病變的有晶狀體眼后房型IOL植入術(shù)后的白內障患者，在充分告知患者相關(guān)風(fēng)險的前提下，謹慎選用老視矯正型IOL。推薦有晶狀體眼后房型IOL取出術(shù)與超聲乳化白內障吸除老視矯正型IOL植入術(shù)同時(shí)進(jìn)行。
?。?）對于有角膜屈光手術(shù)史的白內障患者，應進(jìn)行包括角膜曲率、角膜地形圖、眼前節分析和眼部生物學(xué)測量指標等在內的全面檢查，綜合多種適合角膜屈光手術(shù)后的IOL屈光度數計算公式和患者個(gè)性化因素，關(guān)注角膜切削居中性，謹慎選用老視矯正型IOL，并告知患者術(shù)后存在屈光偏差、視覺(jué)質(zhì)量不佳等風(fēng)險 。
2.對于年齡在45歲以上眼調節力下降的老視患者，或伴有近視、遠視等屈光不正的老視患者，對遠、中、近距離視力有要求，并有迫切脫鏡意愿者，可行RLE并植入老視矯正型IOL。
3.對于年齡在45歲以下仍有眼調節力，但不適合行角膜屈光手術(shù)或有晶狀體眼后房型IOL植入術(shù)的高度屈光不正患者，在經(jīng)過(guò)全面評估并與患者充分溝通后，謹慎選用老視矯正型IOL。
4.對于預估術(shù)后殘余度數大于0.50 D的規則性角膜散光應予矯正，推薦選用Toric老視矯正型IOL；對于預估術(shù)后殘余度數小于1.50 D的規則性角膜散光，除了選用Toric老視矯正型IOL，還可考慮行飛秒激光輔助弧形角膜切開(kāi)術(shù)。
?。ǘ┙^對禁忌證
1.合并嚴重或進(jìn)行性加重的眼部疾病，如青光眼、糖尿病
視網(wǎng)膜病變、黃斑變性等，或有嚴重視神經(jīng)疾病的患者。
2.合并小眼球、眼底有病理性改變的超高度近視眼、瞳孔顯著(zhù)異常、嚴重角膜疾病、高度不規則散光、慢性葡萄膜炎、晶狀體囊膜及懸韌帶明顯異常等眼部器質(zhì)性病變的患者，以及重度弱視患者。
?。ㄈ┫鄬勺C
1.由于生活或工作需要，對視覺(jué)質(zhì)量要求非常高，或已習慣于戴鏡閱讀、年齡大適應能力有限的患者。
2.存在非白內障所致的嚴重畏光癥狀患者。
3.需要接受其他眼科手術(shù)的患者，如抗青光眼聯(lián)合白內障摘除手術(shù)、白內障摘除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。
4.既往有眼外傷或眼部手術(shù)史的患者，術(shù)后視覺(jué)效果可能受到影響，應在充分告知患者相關(guān)風(fēng)險后謹慎選用。
5.焦慮型、具有完美主義性格的患者，或對術(shù)后視力有過(guò)高期望的患者，應在充分溝通后謹慎選用。
6.合并精神或心理疾病的患者，在病情穩定的情況下，應在充分溝通后謹慎選用。
7.合并干眼、瞼板腺功能障礙、瞼緣炎等眼表疾病的患者，應在圍手術(shù)期對眼表狀況進(jìn)行監測和治療，在充分溝通后謹慎選用 。
8.晶狀體混濁可影響測量Kappa角或Alpha角的準確性。原則上建議Kappa角應小于0.5 mm或Kappa角小于衍射型IOL中央折射光學(xué)區半徑，角膜中央直徑4 mm區域總高階像差應小于0.3 μm。對于Kappa角、Alpha角較大的患者，應在告知可能出現的光學(xué)干擾現象后謹慎選用。高階像差等指標較高的患者，應在進(jìn)行綜合評估后謹慎選用。
9.原則上建議在暗室環(huán)境中自然瞳孔直徑應為3.0~5.5 mm。對于瞳孔過(guò)小或過(guò)大的患者，應謹慎選用。
03 術(shù)前評估和決策
?。ㄒ唬┦中g(shù)時(shí)機
詳見(jiàn)《中國成人白內障摘除手術(shù)指南（2023年）》。
?。ǘ┬g(shù)前評估
1.常規檢查：包括遠、近距離視力、眼位、瞳孔、眼調節力以及雙眼視功能 。
2.檢查干眼：干眼等眼表癥狀可能影響術(shù)前檢查和IOL屈光度數計算的準確度，選用老視矯正型IOL的患者更易受干眼引起的視覺(jué)癥狀影響。建議圍手術(shù)期對患者眼表狀況進(jìn)行監測和治療，有助于提高患者術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量和滿(mǎn)意度 。
3.散瞳檢查：在條件允許的情況下，建議對患者進(jìn)行散瞳，以了解晶狀體的混濁程度以及懸韌帶的情況，并詳細檢查眼底，以排除手術(shù)禁忌證。
其他相關(guān)意見(jiàn)詳見(jiàn)《中國成人白內障摘除手術(shù)指南（2023年）》。
?。ㄈ㊣OL屈光度數計算
術(shù)前需要準確測量各種眼部參數，包括眼軸長(cháng)度、角膜曲率、角膜直徑、前房深度、晶狀體厚度等，以便更加準確預測有效IOL位置。推薦采用第3代及以上理論公式計算IOL屈光度數，如Barrett Ⅱ、Olsen、Hill-徑向基函數（radial basis function，RBF）、Kane、正視眼驗證光學(xué)（emmetropia verifying optical，EVO）公式等，其中推薦采用第4代及以上理論公式計算RLE的IOL屈光度數。對于角膜屈光手術(shù)后（如準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)）患者，采用Barrett True-K公式、光線(xiàn)追蹤法、Optiwave屈光分析（Optiwave refractive analysis，ORA）像差測量系統計算IOL屈光度數的準確性較高。對于高度近視眼長(cháng)眼軸患者，采用Barrett Universal Ⅱ、Hill-RBF、Olsen、Haigis公式計算準確性更高；對于眼軸長(cháng)度大于28 mm者，更推薦使用Barrett Universal Ⅱ、Kane、Olsen、EVO 2.0公式。對于短眼軸患者，目前IOL屈光度數計算公式的計算誤差較大，應參考多種公式的計算結果，避免出現較大的屈光度數誤差。術(shù)后目標屈光度數一般設定在0~±0.25 D。IOL屈光度數的確定還需要參考術(shù)前驗光結果以及患者的生活習慣和用眼習慣。
?。ㄋ模├弦暢C正型IOL選擇
歐洲白內障與屈光手術(shù)協(xié)會(huì )臨床趨勢調查報告顯示，老視矯正型IOL的使用數量逐年增加，其中三焦點(diǎn)IOL約占50%，景深延長(cháng)型IOL約占33%，增強型單焦點(diǎn)IOL約占8%。在選擇老視矯正型IOL時(shí)，應明確患者在日常生活中對不同距離視力的需求程度，如是否需要頻繁閱讀、使用電腦或進(jìn)行近距離活動(dòng)等，根據眼部狀況、生活習慣和視力需求等因素進(jìn)行綜合考慮和個(gè)性化選擇，以取得較好的手術(shù)效果和術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。研究結果顯示，非衍射型景深延長(cháng)型IOL和增強型單焦點(diǎn)IOL植入者對殘留的低度球鏡和散光度數具有較好的耐受性。
?。ㄎ澹﹤€(gè)性化植入方案
在符合手術(shù)指征的情況下，建議患者雙眼均選用老視矯正型IOL，并在2周內完成手術(shù)，有助于提升患者的滿(mǎn)意度及術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，獲得更好的老視矯正型IOL的效果。根據第1只眼術(shù)后的屈光狀態(tài)，進(jìn)一步確定對側眼的IOL屈光度數。雙眼選用老視矯正型IOL的方案：（1）雙眼植入三焦點(diǎn)IOL；（2）雙眼植入遠、近中焦段的景深延長(cháng)型IOL；（3）對遠、近距離視力要求均較高的患者，可雙眼植入雙焦點(diǎn)IOL；（4）對遠、中距離視力要求較高的患者，可雙眼植入遠、中焦段或非衍射型景深延長(cháng)型IOL；（5）對遠、中、近距離視力要求較高的患者，可在主視眼植入遠、中焦段為主的老視矯正型IOL，非主視眼植入遠、近中焦段為主的老視矯正型IOL；（6）植入遠、中焦段為主的老視矯正型IOL，主視眼為正視，非主視眼預留-0.50~-0.75 D的微單視設計等；（7）合并規則性角膜散光的患者，可植入Toric老視矯正型IOL或采用飛秒激光輔助弧形角膜切開(kāi)聯(lián)合植入非Toric老視矯正型IOL。
04 醫患溝通和預期管理
選用老視矯正型IOL的患者，對遠、中、近距離的視覺(jué)體驗要求較高，希望術(shù)后減少對眼鏡的依賴(lài)。建議在術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者的性格、日常用眼習慣以及職業(yè)需求，有助于為患者制訂個(gè)性化的治療方案，選擇合適的IOL，保證其術(shù)后獲得最適合自己的視覺(jué)效果。對于行RLE的患者，建議術(shù)前明確告知其他替代治療方案，充分溝通后由患者最終決定治療方案。
除此之外，還應與患者詳細探討術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，包括以下方面：
1.術(shù)后可能出現眩光、光暈等視覺(jué)干擾現象，尤其夜間可能加重，但隨著(zhù)眼部組織恢復和大腦適應，這些視覺(jué)干擾現象導致的不適感會(huì )減輕。
2.即使術(shù)前盡可能準確進(jìn)行生物測量和計算IOL屈光度數，術(shù)后也可能殘留部分屈光不正度數影響視力，可通過(guò)戴鏡或進(jìn)一步手術(shù)進(jìn)行調整。
3.植入老視矯正型IOL后，可能經(jīng)歷一段時(shí)間視力波動(dòng)，需要經(jīng)歷恢復和適應的過(guò)程。
4.手術(shù)的目的是獲得功能性視力，即舒適完成日?；顒?dòng)，在特定距離下，仍可能出現視物模糊的情況，可能需要配戴眼鏡。
5.術(shù)前告知患者，術(shù)中若出現任何影響老視矯正型IOL正常植入的情況，如術(shù)中發(fā)現晶狀體懸韌帶斷裂、囊袋受損、玻璃體脫出、眼內出血、眼壓無(wú)法控制正常等，為保證安全性和術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，可能需要對原手術(shù)方案進(jìn)行調整。
6.暫時(shí)單眼植入老視矯正型IOL，可能存在適應時(shí)間延長(cháng)，雙眼融合困難，立體視覺(jué)下降等情況。若無(wú)法適應，需要盡早行對側眼手術(shù)，植入老視矯正型IOL。
05 術(shù)中注意事項
1.手術(shù)操作：建議由技術(shù)嫻熟的屈光性白內障摘除手術(shù)醫師完成手術(shù)。推薦采用超聲乳化白內障（晶狀體）吸除術(shù)，在條件允許的情況下，推薦采用飛秒激光輔助超聲乳化白內障（晶狀體）吸除術(shù) 。
2.切口：可采用角鞏膜或角膜隧道切口。若預估殘余角膜規則性散光度數≥0.75 D，建議給予散光矯正措施（選用Toric 老視矯正型IOL或行飛秒激光輔助弧形角膜切開(kāi)術(shù)等）；若預估角膜規則性散光度數≤0.50 D，可通過(guò)在角膜最陡峭子午線(xiàn)方向做切口，利用術(shù)源性散光盡可能矯正術(shù)前的角膜散光 。
3.撕囊：建議中央連續環(huán)形撕囊的直徑為5.0~5.5 mm，撕囊口全周應覆蓋IOL光學(xué)部的邊緣，以保證IOL的居中性和有效IOL位置，減少因IOL傾斜、偏位以及晶狀體囊袋皺縮引起的不良視覺(jué)癥狀。在條件允許的情況下，建議采用飛秒激光輔助晶狀體前囊膜切開(kāi)，有利于提高晶狀體前囊膜切口的居中性、穩定性和安全性。建議進(jìn)行晶狀體后囊膜拋光，以降低術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生率。
4.老視矯正型IOL植入：建議使用推注器植入IOL，避免器械接觸IOL光學(xué)部，以減少對IOL光學(xué)部的損傷。術(shù)中調整IOL位置，避免IOL過(guò)渡區與角膜前表面反光點(diǎn)重合。在條件允許的情況下，可使用白內障摘除手術(shù)導航系統，增加IOL定位的準確性。清除IOL前后表面的所有黏彈劑。密閉切口，穩定前房，觀(guān)察確認IOL穩定且居中。
5.術(shù)中若發(fā)現晶狀體懸韌帶松弛、部分斷裂，可在囊袋張力環(huán)輔助下謹慎植入老視矯正型IOL。若仍難以植入老視矯正型IOL，建議更換為單焦點(diǎn)IOL，不可勉強操作。
06 術(shù)后隨訪(fǎng)流程
術(shù)后隨訪(fǎng)方案參照常規白內障摘除手術(shù)隨訪(fǎng)計劃。告知患者術(shù)后3~6個(gè)月為視力調節適應期。建議在白內障摘除手術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行隨訪(fǎng)?？筛鶕∏?、手術(shù)情況、醫療條件等因素，酌情調整隨訪(fǎng)時(shí)間和頻率。常規檢查項目包括術(shù)后病史情況、視力（裸眼和矯正的遠、中、近距離視力）、屈光度數、離焦曲線(xiàn)、眼壓、眼前節情況（采用裂隙燈檢查法）、眼底情況（行黃斑相干光層析成像術(shù)檢查、視野檢查等）。在術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行對比敏感度、波前像差、視覺(jué)質(zhì)量等檢查。應關(guān)注雙眼術(shù)后患者的雙眼視功能、立體視覺(jué)、脫鏡率、滿(mǎn)意度、視覺(jué)質(zhì)量分析等。
07 不良反應和處理
1.干眼：老視矯正型IOL植入術(shù)后淚膜穩定可提升視覺(jué)質(zhì)量。圍手術(shù)期應關(guān)注干眼，術(shù)前應注重治療干眼，術(shù)中應減輕眼表?yè)p傷，術(shù)后應積極治療干眼和瞼板腺功能障礙等。
2.視覺(jué)干擾現象：老視矯正型IOL植入術(shù)后常見(jiàn)視覺(jué)干擾現象包括眩光、光暈等。研究結果顯示，在植入老視矯正型IOL的患者中，約38%患者經(jīng)歷眩光現象，80%有光暈現象。這種視覺(jué)干擾現象多數隨著(zhù)視覺(jué)中樞適應，在術(shù)后幾周至幾個(gè)月內逐漸緩解。
3.IOL偏心或傾斜：散瞳了解晶狀體囊袋情況，必要時(shí)早期行手術(shù)調整。
4.晶狀體后囊膜混濁：后發(fā)性白內障是常見(jiàn)的遠期并發(fā)癥之一。建議早期干預，行激光晶狀體后囊膜切開(kāi)術(shù)。
5.屈光偏差：應結合屈光偏差的度數、方向、測量的準確性以及患者個(gè)人因素、是否存在禁忌證等進(jìn)行綜合考慮，謹慎選擇行角膜屈光手術(shù)或IOL置換術(shù)。Toric老視矯正型IOL旋轉引起的屈光偏差可在術(shù)后2周至1個(gè)月內進(jìn)行調位。
作者：中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )白內障及屈光手術(shù)學(xué)組 中國醫師協(xié)會(huì )眼科醫師分會(huì )白內障學(xué)組 文章來(lái)源：中華眼科雜志，2025，61（06）
